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湖南法治報訊（通訊員 羅超）在神經(jīng)重癥監(jiān)護室（NICU），時間常以秒計算。當一位集多種危重基礎(chǔ)疾病于一身的患者，遭遇最兇險的癲癇持續(xù)狀態(tài)時，生的天平會傾向哪邊？近日，邵陽市中心醫(yī)院神經(jīng)重癥病區(qū)歷時三周，在多學(xué)科協(xié)作下，打贏了一場“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”，成功救治了一位危重復(fù)雜的難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者。

2026年1月，50歲的劉先生（化名）被緊急送入市中心醫(yī)院神經(jīng)重癥病區(qū)NICU?；颊咴诔掷m(xù)靜脈泵入兩種抗癲癇藥物的情況下，仍有反復(fù)發(fā)作的肢體抽搐，更致命的是，每次抽搐都伴隨血氧飽和度下降，面色發(fā)紺，喉中痰鳴音呼嚕作響，肺部有啰音，提示存在誤吸和呼吸肌功能障礙。此外，患者的既往病史，病情十分復(fù)雜。一個本就千瘡百孔的身體，此刻正被“癲癇風(fēng)暴”瘋狂摧殘，生命危在旦夕。

此刻應(yīng)立即進行氣管插管通暢氣道，上呼吸機維持呼吸。然而，一個沉重的現(xiàn)實擺在神經(jīng)重癥團隊面前：家屬出于對創(chuàng)傷性操作極大的恐懼和擔(dān)憂，希望患者后期能恢復(fù)，并能重回家庭及社會，要求醫(yī)生不進行氣管插管術(shù)和氣管切開術(shù)。

“不插管，怎么救？”在腎功能衰竭的嚴格限制下，快速終止危及生命的癲癇持續(xù)狀態(tài)，同時平衡多系統(tǒng)功能支持。采取以下措施：
01守住呼吸的“軟通道”

既然不能建立“有創(chuàng)”通道，團隊便全力打造“無創(chuàng)”防線。將患者床頭持續(xù)抬高，由醫(yī)護團隊輪流進行高頻次的翻身、拍背、吸痰，利用纖維支氣管鏡進行精準的深部痰液吸引，同時啟用高流量氧療無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，間斷俯臥位通氣改善氧合和復(fù)張肺泡。
02抗癲癇治療的“精準導(dǎo)航”

患者入院后即表現(xiàn)為難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)，對一線、二線抗癲癇藥物反應(yīng)差。在長程視頻腦電圖監(jiān)測下，啟動了以聯(lián)合使用靜脈抗癲癇藥物為核心的強化方案，目標達到腦電爆發(fā)-抑制模式。
03保護腎功能

患者處于腎衰竭期（糖尿病腎病V期） ，團隊啟動持續(xù)性血液凈化（CRRT），用這臺“體外腎臟”實時清除體內(nèi)的代謝廢物和多余的藥物，實現(xiàn)了在腎功能衰竭基礎(chǔ)上的安全用藥。
04病因的查找

逐一排查以下因素：抗癲癇藥物不達標（包括劑量不足、血藥濃度過低、未達到治療劑量、突然停藥或換藥等）、代謝性腦病、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、顱內(nèi)感染、自身免疫性腦炎等。
05慢性病的管理與并發(fā)癥的防治

在控制癲癇的同時，不放松對原有慢病的管控。因患者臥床時間長，對于應(yīng)激性潰瘍、下肢深靜脈血栓和肺栓塞的防治也是不可忽視的環(huán)節(jié)。
06多學(xué)科團隊的全程護航

多學(xué)科團隊的全程護航。神經(jīng)內(nèi)外科、腎內(nèi)科、藥學(xué)部、內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、康復(fù)科等多學(xué)科聯(lián)合查房，共同制定患者在用藥和液體管理上極度精細的平衡方案。
07反復(fù)的醫(yī)患溝通

反復(fù)的醫(yī)患溝通。在整個救治過程中，溝通與信任的建立從未停止。透明化的溝通，讓家屬看到了每一步治療的用心與效果，內(nèi)心的堅冰逐漸消融，從“拒絕一切創(chuàng)傷”轉(zhuǎn)變?yōu)椤靶湃尾⑴浜掀渌委煛薄?/p>

經(jīng)過近三周的NICU綜合救治，患者癲癇樣放電得到有效控制，靜脈用抗癲癇藥物順利撤除，意識一天天清醒，肺部感染明顯改善，腎功能恢復(fù)至病前基線水平，脫離了生命危險。

轉(zhuǎn)入普通病房后，經(jīng)逐層遞進的康復(fù)治療后，患者能夠獨立行走，生活基本自理。出院那天，患者家屬為神經(jīng)重癥團隊送來了情真意切的錦旗，對救治團隊表示感謝。

神經(jīng)重癥團隊表示，該患者的成功救治，深刻體現(xiàn)了現(xiàn)代神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)的 “整合生命支持”理念。面對“癲癇持續(xù)狀態(tài)”這一神經(jīng)急癥與“終末期腎病”這一基礎(chǔ)限制的矛盾，救治不再是單一維度的沖鋒，而是需要在精準監(jiān)測（如長程視頻腦電監(jiān)測）的引導(dǎo)下，進行多系統(tǒng)協(xié)同的立體作戰(zhàn)。對于復(fù)雜危重患者，基于MDT的個體化、整體化醫(yī)療方案，是突破救治瓶頸、實現(xiàn)功能康復(fù)的根本路徑。

作者：羅超

責(zé)編：姜紅玉

一審：姜紅玉

二審：伏志勇

三審：萬朝暉

來源：湖南法治報